表彰登记表（院级学生组织）

姓  名

班  级

专  业

学  号

性  别

出生年月

政治面貌

现任职务

近一学期

各门功课

成  绩

科目

成绩

科目

成绩

曾受何种奖励或处分

推荐部门

意  见

            负责人签名：        年    月    日

辅导员

（班主任）

意  见

辅导员（班主任）签章：          年    月    日

学生处

或团委

意  见

盖章：          年    月    日